Инсулинотерапия: виды, принципы, особенности и показания

Для лечения людей с сахарным диабетом 1 типа единственным методом лечения в клинической практике является инсулинотерапия. В некоторых ситуациях такая методика лечения применяется для лиц со 2 типом диабета. Лечение заключается во введении определенного количества препарата инсулина для компенсации в организме дефицита инсулина. Его основная цель заключается в Поддержании нормогликемии или близко к таковой, что предотвращает развитие поздних осложнений.

Виды инсулинотерапии

В зависимости от скорости начала воздействия на организм вводимых препаратов, необходимого времени для достижения пика и длительности действия, различают несколько разновидностей терапии, каждая из которых имеет свои особенности.

Традиционная инсулинотерапия

Такой тип лечения не является распространенной схемой инсулинотерапии при СД 1 типа, т.к получить хороший контроль уровня гликемии практически невозможно.

Чаще всего при лечении сахарного диабета 2 типа используют такой режим, когда вводятся инсулины короткой и средней продолжительности действия два раза в сутки.

Данный режим требует, чтобы у больного в обязательном порядке были три основных и три промежуточных приема пищи, причем желательно, чтобы количество углеводов в этих приемах пищи и было одинаковым каждый день.

Более простым вариантом этого режима будет введение смешанного инсулина дважды в сутки.

В этом случае каждая из инъекций комбинированная, поскольку состоит на треть из инсулина короткого, и на 2/3 пролонгированного действия. Утренний «короткий» инсулин предназначен для усвоения глюкозы, поступившей за завтраком. А «длинный» инсулин помогает усваивать углеводы в промежутке между завтраком и ужином, а также те, которые поступили в организм за обедом.

Вечерний «короткий» инсулин работает над усвоением углеводов, поступивших в организм во время ужина. «Длинный» инсулин обеспечивает нормальный уровень сахара в крови с вечера до утра. Существенным недостатком такого способа лечения являются два момента:

• принимать пищу человек должен всегда в одно и то же время (это важно для каждого приема пищи);
• каждый прием пищи должен содержать только определенное количество углеводов. Их подсчет ведется в ХЕ — хлебных единицах.

Если поесть раньше установленного времени или в продуктах будет содержаться превышающее норму количество ХЕ, это чревато возникновением гипергликемии. В случае более позднего приема пищи или недостаточного количества хлебных единиц, возможна гипогликемия. И тот, и другой вариант очень нежелателен. Чтобы достичь компенсации с применением традиционного метода, надо быть предельно дисциплинированным человеком.

Базис-болюсная, или интенсифицированная терапия

У здоровых людей уровень выработки инсулина в промежутках между едой и ночью относительно стабилен. Этот показатель является базальной, или базисной, секрецией инсулина. Такая секреция необходима для поддержания нормогликемии и обмена веществ в промежутках между едой и ночью.

А в период от начала поступления еды в организм и в течение следующих 20-40 минут синтезируется болюсный инсулин. Задача этого типа выработки инсулина — помочь клеткам усвоить поступающую в них глюкозу, и часть глюкозы под воздействием того же гормона превращается в гликоген. Гликоген, это резерв глюкозы, который откладывается в «энергетическом депо» — печени, мышцах (основное депо) и жировой ткани. Если продуцируется недостаточное количество инсулина для выполнения вверенных ему функций, излишки сахара остаются в крови. Чтобы этого избежать, человеку с сахарным диабетом вводят вечером и/или утром инсулин пролонгированного действия. Инсулин короткого или ультракороткого действия вводится на основные приемы пищи и дополнительно для коррекции уровня сахара в крови. Использование такой схемы инсулинотерапии позволяет корректировать дозу инсулина по уровню сахара в данный момент и вести более гибкий режим дня. Таким образом можно добиться лучшего контроля заболевания. Это позволяет максимально близко воспроизвести естественную работу поджелудочной железы. При такой схеме инсулинотерапии важно обучение больного коррекции доз инсулина.

Помповая инсулинотерапия

Особенностью этого типа лечения инсулином является использование специального электронного приспособления — инсулиновой помпы. Через катетер аппарат вводит подкожно ультракороткий или короткий инсулин. Помпа подает инсулин в двух режимах:

• базальном;
• болюсном.

Автоматическая подача доз инсулина в течение суток называется базальной подачей. Непрерывная его подача замещает длинный инсулин. Возможность устанавливать в течение суток с интервалом 30 или 60 минут необходимую дозу препарата позволяет максимально имитировать физиологическую секрецию инсулина.

Болюсная подача инсулина осуществляется человеком путем нажатия определенных кнопок и ввода необходимой информации. Такая подача инсулина замещает инъекции инсулина на еду и коррекцию уровня сахара. Помпа позволяет вводить болюс в трех режимах:

• Стандартный / Нормальный — вся доза инсулина вводится сразу.
• Растянутый / Квадратный — вся доза инсулина подается равномерно в течение заданного времени.
• Несколько волн / Двойной — сочетание первых двух типов болюса. Часть дозы подается сразу, оставшаяся доза — в течение заданного времени.

Все настройки в помпе индивидуальны и настраиваются врачом.

Основные принципы инсулинотерапии

Основной принцип инсулинотерапии — персонифицированный подбор доз инсулина и обучение больного корректировать дозы инсулина с учетом таких факторов, как физическая нагрузка, сопутствующие заболевания, изменение режима дня и т.д.

Универсальной схемы распределения доз инсулина не существует. Главный критерий адекватности дозы инсулина — уровень сахара в крови. Правильно подобранная доза пролонгированного (базального) инсулина «удерживает» уровень сахара в крови ночью и в промежутках между едой. Адекватность дозы ультракороткого/короткого (болюсного) инсулина оценивается через 2-3 часа после приема пищи.

Как правило, на завтрак требуется больше инсулина, чем на обед и ужин. Помните, что это индивидуальный показатель, и обсудите это со своим лечащим врачом.

Показания к инсулинотерапии

Этот способ лечения по определенной схеме используется при:

• недостаточной выработке этого гормона поджелудочной железой,
• неэффективности используемых для снижения уровня сахара в крови пероральных препаратов;
• острые осложнения, вызванные гипергликемией (кетоацидоз, кома гиперлактацидемическая и гиперосмолярная)

Временное назначение лечения инсулином касается лиц, нуждающихся в большем количестве инсулина в определенный период, например, при гестационном сахарном диабете (диабете беременных).

Этот способ лечения по определенной схеме может использоваться при частых гипергликемиях. Также назначается терапия инсулином после полного или частичного удаления поджелудочной железы (в последнем случае, если серьезно пострадали β-клетки). Есть и еще ряд заболеваний и состояний, при которых доктор может назначить такую терапию.

Как подготовиться

Подготовительные мероприятия очень просты, они не занимают много времени. Перед началом необходимых манипуляций следует вымыть руки с мылом и тщательно вытереть их. В настоящее время большинство инсулинов производится в предварительно заполненных одноразовых шприц-ручках или картриджах для многоразовых шприц-ручек. Если же у вас препарат во флаконе, то верхнюю часть флакона с инсулином необходимо протереть смоченной в спирте салфеткой. После этого предпринимаются следующие действия:

• убедитесь в правильном выборе активности препарата;
• если вы используете микс-инсулины, то есть комбинацию инсулинов разной продолжительности действия, перемешайте их перед использованием;
• накрутите иглу на шприц-ручку;
• спустите 1-2 единицы инсулина, чтобы проверить проходимость иглы и работу шприц-ручки;
• наберите необходимую дозу инсулина.

Техника инъекции

Чтобы инъекция инсулина была сделана правильно, предлагается следующий алгоритм ее проведения:

• выбрать место для инъекции инсулина;
• снять с иглы наружный защитный колпачок;
• сформировать складку указательным и большим пальцем, если это требуется;
• ввести иглу подкожно под углом 90 или 45 градусов;
• нажимая на поршень шприц-ручки, ввести инсулин, не отпуская при этом кожную складку;
• после того как введен весь препарат, иглу вынимать надо не сразу, а по истечении 15-20 секунд;
• извлечь иглу и отпустить кожную складку;
• пользуясь наружным защитным колпачком иглы, отвернуть иглу и утилизировать ее;
• надеть колпачок на шприц-ручку.

Техника инъекции инсулина может изменяться в зависимости от используемой длины иглы, степени развития подкожно-жировой клетчатки. Проконсультируйтесь со своим лечащим доктором.

Перед инъекцией место ее проведения протирать спиртом не нужно. Растирать его после укола тоже не следует.

Правила

Существует ряд условий, необходимых к выполнениюпри лечении диабета инсулином. Одним из самых важных является правильный расчет количества препарата. Его вводят как раз столько, сколько нужно для утилизации глюкозы. Инсулинотерапия должна быть максимально приближена к физиологической секреции инсулина. Чтобы в точности выполнить эти требования, пациенту предлагается определенная схема введения лекарства.

Ее составление — прерогатива лечащего врача. Чаще всего суточная доза препарата делится следующим образом:

• короткий или ультракороткий (болюсный) инсулин вводится на приемы пищи и для коррекции гипергликемии;
• инъекция длинного препарата делается перед сном или 2 раза в день (утром и вечером).

Уколы делают специальными инсулиновыми шприцами с тонкой иглой. Но в последние годы более популярны шприц-ручки. Их преимущества:

• удобство использования;
• возможность делать инъекцию в любое время в любом месте;
• более удобный набор дозы.

Вводить препарат в места с аномалией жировой ткани — липодистрофией — нельзя. Расстояние между двумя инъекциями должно составлять не менее двух сантиметров. Для профилактики опасных осложнений сахарного диабета категорически не рекомендуется самостоятельно менять схему ввода инсулина или отменять лечение этим гормоном.

Противопоказания к инсулинотерапии

Противопоказанием для инсулинотерапии является гиперчувствительность к препарату.

Питание при инсулинотерапии

Для людей с сахарным диабетом, получающих инсулинотерапию, вне зависимости от типа диабета, очень важно учитывать следующие факторы:

• пища должна содержать ровно столько энергии, сколько необходимо человеку с диабетом для удовлетворения энергетических потребностей организма;
• в рационе необходимо поддерживать количественный баланс жиров, белков и углеводов;
• необходимо соблюдать соотношение введенной дозы инсулина и количества углеводов в приеме пищи (этот показатель является индивидуальным).

Если человек страдает от избыточного веса, справиться с чувством голода поможет включение в рацион следующих продуктов:

• капусты в свежем и квашеном виде;
• помидоров и огурцов;
• зеленого горошка;
• шпината и салата.

Важную роль в лечении играет соблюдение диеты и постоянный контроль содержания глюкозы в крови. Для этого используют глюкометры. Современные аппараты:

• просты и удобны в использовании. Некоторые модели имеют меню, пошаговую инструкцию и даже сообщения об ошибках на русском языке;
• имеют возможность выставлять отметки «До» и «После» еды;
• требуют маленькую каплю крови и быстро показывают результат.
• можно выставлять индивидуальные цели гликемии
• результаты кодируются цветом, что улучшает понимание результата
• могут передавать показания на смартфон, где результаты в специальной программе анализируются и представляются в удобном для понимания формате

Простое тестирование шаг за шагом

Если у Вас сахарный диабет чаще проводите самоконтроль! Это поможет достичь целевых уровней глюкозы крови, поддержать хорошее самочувствие и снизить риск развития осложнений.

© ООО "ЛайфСкан Раша", 2021. GL-OTB-2100002. 121614 г. Москва, ул. Крылатская, д. 17, корп. 4, эт. 2, пом I, ком. 2