Сахарный диабет 2 типа: симптомы, причины, стадии и лечение

Клетки организма человека получают энергию из глюкозы, которая переносится в них из крови. В ее «транспортировке» принимает участие инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой. Если почему-то вырабатывается недостаточное количество этого гормона или его действие нарушено, то концентрация глюкозы в крови повышается, и речь идет уже о возможном развитии сахарного диабета.

Это заболевание характеризуется повышенным уровнем глюкозы в крови. Оно носит хронический характер и может привести к повреждению кровеносных сосудов, нервов и других систем организма. Медицине известно несколько типов сахарного диабета, но наиболее распространенным является 2-ой тип. Количество людей с этим типом заболевания составляет более 90% от общего количества людей с диабетом.

Определение и причина болезни

Сахарный диабет 2 типа относится к категории эндокринных заболеваний. Постоянно повышенный сахар в крови является свидетельством неспособности тканей и клеток реагировать на инсулин должным образом, хотя поджелудочная железа может вырабатывать его в начале заболевания в достаточном количестве. Со временем выработка инсулина всё же ухудшается (снижается).

В норме инсулин связывается с особыми образованиями на поверхности клеток — рецепторами. Гормон запускает цепочку биохимических реакций, которые обеспечивают перенос глюкозы внутрь клетки. При сахарном диабете 2 типа инсулиновые рецепторы изменены, поэтому плохо реагируют на гормон. Такое состояние получило название инсулинорезистентности.

Что происходит дальше:

1. Поступление глюкозы в клетки затруднено.
2. Уровень глюкозы в крови растёт.
3. Поджелудочная железа вырабатывает дополнительное количество инсулина, чтобы справиться с дефектом рецепторов и нормализовать уровень глюкозы, однако полностью преодолеть инсулинорезистентность не удается, ведь возможности поджелудочной железы по выработке инсулина ограничены.
4. Уровень глюкозы в крови остается повышенным.

С течением времени у человека с сахарным диабетом 2 типа продукция собственного инсулина всё же снижается, и при высоких значениях глюкозы в крови ему может потребоваться лечение препаратами инсулина, если не эффективны все другие средства снижения. Если уровень сахара в крови постоянно повышен (хроническая гипергликемия), то постепенно развиваются серьезные осложнения.

Факторы риска сахарного диабета 2 типа

Выделяют следующие факторы, которые могут спровоцировать развитие сахарного диабета 2 типа:

• возраст 45 лет и старше;
• ожирение или избыточный вес;
• генетическая предрасположенность (если в семейном анамнезе есть ближайшие родственники с заболеванием, то риск повышается);
• привычно низкая физическая активность (гиподинамия).

Также в зоне риска люди, в анамнезе у которых следующие заболевания:

• гестационный сахарный диабет;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• артериальная гипертензия (высокое артериальное давление);
• синдром поликистозных яичников.

Признаки заболевания

Нельзя сказать, что сахарный диабет характеризуется какими-то специфическими яркими признаками. Однако у человека на фоне постоянно повышенного уровня глюкозы появляются определенные ощущения. Бывает, что эти симптомы беспокоят в начале заболевания, а потом организм адаптируется к ним и ощущения исчезают. Точно диагностировать сахарный диабет можно только по результатам лабораторного исследования крови. Тем не менее поводом обратиться к специалисту является следующая симптоматика:

• учащенное мочеиспускание;
• жажда;
• увеличение количества выделяемой мочи;
• слабость, утомляемость;
• плохое заживление ран и повреждений кожи (легко возникает нагноение).

Осложнения

Постоянно повышенный уровень глюкозы в крови приводит к повреждению мелких и крупных кровеносных сосудов. Страдают глаза, почки, ноги человека с диабетом.

В глазах и почках изменения возникают в мелких сосудах, развиваются микрососудистые нарушения — диабетическая ретинопатия и диабетическая нефропатия соответственно. В отличие от глаз и почек, в ногах поражаются крупные сосуды (артерии), а также нервы (диабетическая нейропатия).

Сахарный диабет 2 типа, особенно в сочетании с избыточным весом или ожирением, часто сопровождают заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда), гипертоническая болезнь и другие.

К проявлениям атеросклероза относят поражение сосудов головного мозга, приводящее к нарушению памяти и умственной деятельности.

Диагностика

У здорового человека уровень сахара в крови натощак составляет до 6,1 ммоль/л (лабораторный анализ в плазме крови). При превышении этой цифры врач может назначить:

• анализ на определение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c);
• пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), когда в стакан обычной воды добавляют 75 г чистой глюкозы и выпивают ее натощак, а потом через 2 часа измеряют уровень глюкозы в крови. Нормальным считается результат не выше 7,8 ммоль/л;
• повторный анализ на уровень глюкозы плазмы крови, проводимый натощак.

Назначение анализов для подтверждения или опровержения диагноза «сахарный диабет 2 типа» является прерогативой врача.

Лечение сахарного диабета 2 типа

В случае подтверждения заболевания врач порекомендует пациенту подходящие физические нагрузки и скорректирует питание. Нередко для нормализации углеводного обмена достаточно уменьшения массу тела всего на 5–10%. Также врач назначит медикаментозные сахароснижающие препараты и объяснит, как и зачем проводить самоконтроль уровня глюкозы в крови. Всем людям с сахарным диабетом чрезвычайно полезно пройти обучение принципам управления заболеванием в так называемой «школе диабета».

Медикаментозное лечение

Есть разные группы лекарственных средств, предназначенных для снижения сахара. Одни улучшают чувствительность клеток к вырабатываемому инсулину, другие помогают выводить избыток глюкозы с мочой, третьи повышают выработку собственного инсулина поджелудочной железой. В целом можно выделить такие группы:

• препараты, улучшающие действие инсулина на уровне клеток (повышающие чувствительность к инсулину);
• препараты, блокирующие избыточную выработку глюкозы печенью;
• препараты, усиливающие выделение инсулина поджелудочной железой;
• препараты, уменьшающие всасывание углеводов в кишечнике;
• препараты, влияющие на систему гормонов желудочно-кишечного тракта;
• препараты, усиливающие выведение глюкозы с мочой;
• препараты инсулина.

Лекарственные препараты, их комбинации и дозы подбираются для каждого пациента индивидуально и только врачом.

Инсулинотерапия

Людям с сахарным диабетом 2 типа нередко на определенном этапе лечения назначают препараты инсулина в дополнение к другим сахароснижающим препаратам. Как правило, это происходит при высоких значениях уровня глюкозы в крови, когда другие средства оказываются неэффективны (диета, физическая нагрузка, сахароснижающие неинсулиновые препараты и их комбинации). Назначение инсулина может испугать человека вплоть до отказа от лечения. Это неправильная позиция, так как главная цель лечения сахарного диабета — достижение и поддержание целевого уровня глюкозы в крови. Тот вред, который наносит гипергликемия, несравним с временными неудобствами в начальный период инсулинотерапии.

Инсулин может назначаться временно, например при острых заболеваниях (воспалении легких, инфаркте, инсульте и т. п.), при подготовке пациента к операции, возникновении тяжелых форм инфекционных заболеваний.

Диета

Пациенты с сахарным диабетом 2 типа зачастую страдают лишним весом. Он мешает собственному инсулину действовать эффективно, поэтому врачи рекомендуют снизить массу тела. Это помогает улучшить обмен углеводов.

Главное — соблюдать принципы низкокалорийного питания. Снижать калории лучше за счёт снижения содержания жиров в рационе. Также следует обратить внимание на количество углеводов, которые способны повысить сахар в крови.

Диета зависит от принимаемых лекарств, перенесённых заболеваний и образа жизни. Поэтому лучше подбирать ее совместно со специалистом — врачом или диетологом. Он учтёт индивидуальные особенности пациента.

Есть общие рекомендации при подборе диеты. Одна из них — максимальное ограничение продуктов с высокой калорийностью: богатые жирами, алкоголь, сахар и кондитерские изделия. И умеренное ограничение продуктов средней калорийности (съедайте половину прежней привычной порции): белковые, крахмалистые, молочные продукты, фрукты и ягоды.

К высококалорийным продуктам относятся:

• сладости: конфеты, печенье, торт, мороженое, мед, варенье;
• напитки с добавлением сахара;
• продукты, богатые жирами: масло, сало, сметана, майонез, жирный творог и сыр, жирное мясо и рыба и др.

К продуктам средней калорийности относят:

• фрукты и крахмалистые овощи: картофель, кукуруза, зрелые зерна гороха и фасоли;
• макаронные изделия, хлеб и несдобные хлебопродукты, крупы;
• молоко и кисломолочные продукты обычной жирности или нежирные/ обезжиренные, сыры менее 30% жирности, творог менее 4% жирности;
• яйца, нежирные сорта мяса, рыбы.

Следует максимально ограничить алкогольные напитки по нескольким причинам. Они высококалорийные, негативно влияют на жировой обмен, а также сердечно-сосудистую систему и печень.

Рацион необходимо наполнить продуктами с низкой калорийностью:

• овощи с низким содержанием крахмала: капуста, брокколи, шпинат, молодой зеленый горошек или фасоль, огурцы, помидоры, кабачки;
• низкокалорийные напитки: чай и кофе без сахара, минеральная вода.

При сахарном диабете 2 типа рекомендуется дробный режим питания. Следует есть небольшими порциями 5–6 раз в день. Между приёмами пищи делают промежуток в 2,5–3 часа.

Физическая нагрузка

Физическая активность помогает повысить чувствительность клеток к инсулину, поддерживать здоровый вес и контролировать уровень сахара в крови. Кроме того, упражнения снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Однако предварительно нужно проконсультироваться с врачом-специалистом, например, с кардиологом, окулистом, пройти специальные обследования, чтобы оценить возможность занятий физическими нагрузками и определить уровень их интенсивности.

Как можно планировать физическую нагрузку при втором типе диабета:

• рекомендуется начинать тренировки с 5–10 минут в день;
• постепенно физическая активность доводится до 45–60 минут в день;
• важна регулярность: упражнения выполняются не реже 3 раз в неделю.

Примеры физической активности средней интенсивности:

• быстрая ходьба;
• выполнение работы по дому;
• танцы;
• велосипед;
• плавание.

Упражнения выполняют неспешно, а перед ними проводят разминку.

У каждого человека — своя интенсивность нагрузки. Следует быть осторожнее, если у пациента с диабетом второго типа есть сопутствующие хронические заболевания или осложнения сахарного диабета. Если во время упражнения появилась головная боль, головокружение, боли в сердце, тренировку прекращают и обращаются к врачу.

Следует проверять уровень глюкозы до и после тренировки. Во время физической активности или через несколько часов после неё возможны эпизоды гипогликемии — пониженного уровня глюкозы в крови. На этот случай берут небольшую углеводную закуску или фруктовый сок. Также необходимо иметь достаточное количество воды, которую пьют в течение тренировки.

Во время упражнений возрастает нагрузка на ноги. Поэтому рекомендуется надеть хлопковые носки и удобную спортивную обувь. После физической активности проверяют ноги на наличие травм: язв, волдырей и раздражений.

Прогноз и профилактика заболевания

Сегодня сахарный диабет 2 типа имеет каждый десятый взрослый житель нашей планеты. Прогнозы ВОЗ неутешительны. Предполагается, что к 2030 году количество людей с диабетом превысит 640 миллионов. Из них более 90% — со вторым типом. Чтобы не пополнить ряды заболевших, надо заниматься его профилактикой и как минимум:

• правильно питаться;
• не позволять себе иметь избыточный вес;
• не пренебрегать физической активностью.

При наличии в семейном анамнезе случаев заболевания 2 типом сахарного диабета можно периодически измерять содержание сахара в крови. Если появились малейшие признаки недуга, не откладывайте визит к врачу.