Форма для гарантийного обмена или получения глюкометра OneTouch^®,
а также обучающих материалов

Перед заполнением формы необходимо уточнить в пункте поддержки пользователей наличие глюкометра OneTouch^®.

Заполните все поля ниже

Фамилия*: Имя*: Телефон*: Email: Дата рождения:

Город проживания*:

Город выдачи глюкометров*:

Адрес выдачи глюкометров*:

Причина выдачи глюкометра*:

Информация о вашем старом глюкометре*:

Информация о вашем новом глюкометре*:

Дата выдачи глюкометра*:

Я даю согласие на получение полезной информации, новостей компании, маркетинговых материалов, а также обучающих материалов от ООО «ЛАЙФСКАН РАША», 121614, Москва, ул. Крылатская, д. 17, корп. 4, эт. 2, пом. I ком. 2, ОГРН 1187746716717 по любым указанным в настоящей Форме каналам связи. В указанных целях ООО «ЛАЙФСКАН РАША» может поручить обработку персональных данных ООО «Брефи Маркетинг», 119633, Россия, г. Москва, вн.тер.г. муниципальный округ Ново-Переделкино, Боровское ш., д. 18, к. 3, помещ. 1н, ОГРН 1147746195574. Дополнительно подтверждаю, что номер телефона и email действительно принадлежат мне**.

Я даю согласие ООО «ЛАЙФСКАН РАША» (далее — Оператор), которое зарегистрировано по адресу: Российская Федерация, 121614, г. Москва, ул. Крылатская, д. 17, корп. 4, эт. 2, пом. I, комн. 2, ОГРН 1187746716717, на обработку моих персональных данных. Оператор будет осуществлять обработку персональных данных с использованием средств автоматизации и/или без таковых всех персональных данных, указанных в настоящей Форме, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение с целью обеспечения взаимодействия с субъектом персональных данных, в том числе в связи с гарантийным обслуживанием глюкометра.

Необходимо заполнить поле

* Поля для обязательного заполнения.
** В случае изменения ваших персональных данных убедительно просим вас сообщить об этом на бесплатную Горячую линию OneTouch^®.

Обновить форму

Форма для гарантийного обмена или получения глюкометра OneTouch®, а также обучающих материалов

Форма для гарантийного обмена или получения глюкометра OneTouch^®,
а также обучающих материалов